Acurácia do exame clínico no diagnóstico da rinossinusite agudaem adultos: estudo comparativo com raio x de seios da face etomografia computadorizada / Accuracy of clinical examination in the diagnosis of acute rhinosinusitis in adults: a comparative study with plain sinus radiography and computed tomography

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A rinossinusite é o processoinflamatório do revestimento da cavidade paranasal. O objetivodo presente estudo foi estimar o rendimento do exame clínico nodiagnóstico da rinossinusite aguda, comparando-o com técnicasde imagem. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal,incluindo 55 pacientes com suspeita clínica de rinossinusite. Aanamnese e o exame físico para o diagnóstico de rinossinusiteforam realizados por um avaliador. As imagens foram avaliadaspor dois radiologistas, sem conhecimento dos dados clínicos.RESULTADOS: Dos 55 pacientes, 30 (45,5%) eram do sexomasculino, com média de idade de 35 anos (DP±13). O Rx deseios paranasais apresentou uma sensibilidade de 76%, especificidadede 29%, acurácia de 63%, tomando-se como padrãoáureo a tomografia computadorizada. O índice de concordânciaKappa entre os dois exames foi de 0,31. A dor à palpação dosseios da face apresentou a melhor acurácia (74%). Dos critériosmaiores, os mais frequentes foram o peso na face (100%) e ador facial (94%). Quanto aos critérios menores, a febre esteveausente nos pacientes estudados, cefaleia esteve presente em97% e tosse em 83%. O gotejamento pós-nasal esteve presenteem 58% dos indivíduos, e o gotejamento pós-nasal associado aopeso na face à inclinação do tronco presente em 63%. CONCLUSÕES:A anamnese e o exame físico apresentam boa acuráciano diagnóstico da rinossinusite aguda. O Raio X de seiosda face não apresentou bom rendimento diagnóstico quandocomparado com sinais e sintomas e com a Tomografia Computadorizadade seios da face.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rhinosinusitis isinflammation of the lining of the paranasal sinus. The aim of thisstudy was to estimate the performance of clinical examinationin the diagnosis of acute rhinosinusitis, compared with imagingtechniques. METHODS: A cross-sectional study was performed, including 55 patients with suspected rhinosinusitis. The historyand physical examination for the diagnosis of rhinosinusitiswas conducted by an appraiser. The images were evaluated bytwo radiologists blinded to the clinical data. RESULTS: Ofthe 55 patients, 30 (45.5%) were male, with mean age 35 years(SD±13). The Rx of the paranasal sinuses showed a sensitivity of76%, specificity of 29%, and accuracy of 63%, with computedthomography by gold standard. Kappa index between the twoexams was 0.31. The symptom of pain on palpation of thesinus of the face showed the highest accuracy (74%). The mostcommon major criterion were the weight on the face (100%)and facial pain (94%). As for the minor criteria, fever was absentin the patients, headache was present in 97% and cough in 83%.The post-nasal drip was present in 58% of subjects, and postnasaldrip associated with weight in relation to inclination of thetrunk present in 63%. CONCLUSIONS: The clinical historyand physical examination show good accuracy in the diagnosisof acute rhinosinusitis. The X-ray doesn´t show good accuracycompared with signs, symptoms and computed tomography.(AU)

Pneumonia adquirida na comunidade em indivíduos hospitalizados: estudo comparativo entre adultos jovens e idosos / Community acquired pneumonia in hospitalized subjects: a comparative studybetween elderly and young adults

OBJETIVOS: Comparar aspectos clínicos, radiológicos, eevolutivos entre adultos jovens e idosos, internados porpneumonia adquirida na comunidade. MÉTODO: Foi realizadoum estudo transversal, no qual foram analisadostodos os pacientes com idade igual ou superior a 18 anos,admitidos com pneumonia adquirida na comunidade. Foramexcluídos os pacientes: que receberam alta hospitalaraté trinta dias antes da internação atual, com uso préviode antimicrobiano por mais de cinco dias, com síndromeda imunodeficiência adquirida, em uso de drogas imunossupressoras,assim como aqueles que não concordaramem participar. As variáveis registradas foram os dadossociodemográficas, sinais e sintomas clínicos, achadosradiológicos e condições da alta hospitalar. Os pacientesforam classificados em dois grupos: entre 18 e 59 anos, ecom idade igual ou superior a 60 anos. RESULTADOS: Foramavaliados 33 indivíduos com média de idade de 67,6anos (DP±13,8), sendo 18 (54,5%) do gênero masculino.Dos participantes, 22 (66,7%) foram considerados idosose 11 (33,3%) adultos jovens. Asma brônquica e cefaleiaforam mais comuns no grupo de adultos jovens (p < 0,05).Dispneia, internação em UTI e óbito foram mais comunsno grupo de idosos (p < 0,05). CONCLUSÃO: A evolução doquadro clínico foi mais desfavorável em idosos, com maiornúmero de internações em UTI e de óbitos. O quadro clínicoe radiológico foi semelhante nos dois grupos, diferindona presença de cefaleia, mais frequente em jovens, edispneia, mais frequente em idosos.

OBJECTIVES: Compare clinical, radiological and evolutionaryaspects among young and elderly patientshospitalized with community-acquired pneumonia. METHOD:A cross sectional study was performed in orderto analyze all patients aged 18 years and above, admittedin the hospital with community acquired pneumonia.Exclusion criteria were: patients discharged fromhospital within thirty days before the current hospitalization,previous use of antibiotics for more than fivedays, those with Acquired Immunodeficiency Syndrome,those using immunosuppressive drugs, as well asthose who did not agree to participate in this study. Registeredvariables included risk factors, socio-demographicconditions, clinical signs and symptoms, radiologicalfindings and hospital discharge conditions. Patientswere classified into two age groups: between 18 and59 years and over 60 years old. RESULTS: Thirty-threesubjects were studied; mean age was 67.6 years (SD± 13.8); 18 (54.5%) were male. Among the participantpatients, 22 (66.7%) were considered elderly and 11(33.3%) young adults. Bronchial asthma and headachewere more common in young adults (p <0.05). Dyspnea,ICU stay and death were more common in the elderlygroup (p <0.05). CONCLUSION: The clinical course wasmore unfavorable in the elderly group, with the largestnumber of ICU admissions and deaths. The clinical andradiological characteristics were similar in both groups,differing in the prevalence of headache, more commonin young people, and dyspnea, more frequent in the elderlygroup.

Incidência de sífilis congênita nos estados do Brasil no período de 2007 a 2009 / Congenital Syphilis incidence in Brazilian States between 2007 and 2009

Introdução ? A sífilis congênita comporta-se comouma doença de amplo espectro clínico. De maneira geral,dividimos a doença em precoce ou tardia conformea manifestação clínica tenha aparecido antes ou depoisdos dois primeiros anos de vida. Objetivos ? Descrevera incidência da sífilis congênita nos estados do Brasil noperíodo de 2007 a 2009. Métodos ? Estudo ecológicoonde a população em risco estudada foi considerada ade nascidos vivos de acordo com os dados obtidos doSINASC acessados nos indicadores de saúde do DATASUS.Foram considerados os casos notificados de sífiliscongênita no período, disponíveis também no DATASUS.Os dados foram apresentados na forma de taxasde incidência e também por números absolutos e porcentagens.Resultados ? No período de 2009 a maiortaxa de incidência foi no estado do Amapá (7,14), seguidode Ceara (4,99) e posteriormente Rio Grande do Norte(4,27), Sergipe também apresentou um alto índice(3,42), seguido de Alagoas (3,35). Segundo a faixa etáriaa predominância foi observada em recém nascidos ate6 dias (94,57%). O numero de parceiros não tratadosfoi o maior (57,41%). No período compreendido entre2007 e 2009, o ano que apresentou uma maior taxade incidência foi 2008 (70,91). Discussão ? As falhasna assistência do pré-natal, a realização do pré-natal deforma incompleta ou inadequada, seja pelo início tardioou por falta de comparecimento às consultas sãofatores importantes que poderiam explicar que aindaexista um numero alto de casos de sífilis congênita, jáque trata-se de uma doença de fácil diagnóstico e comum tratamento acessível e provavelmente pela falta deinformação da doença e pela baixa escolaridade da populaçãobrasileira adulta ainda se observa um alto índicede parceiros não tratados.

Introduction - Vertical transmission of syphilis remainsa major public health problem in Brazil. Congenital syphilisbehaves as a broad spectrum of clinical disease. In general,we divide the disease in early or late depending onthe clinical manifestation has appeared before or afterthe first two years of life. Objective ? To describe the incidenceof congenital syphilis in the states of Brazil from2007 to 2009. Methods ? An ecological study where thepopulation at risk was considered the study of live birthsaccording to data from the SINASC accessed in health indicatorsDATASUS. We considered the reported cases of congenitalsyphilis in the period, also available in DATASUS.Data were presented as incidence rates and also by absolutenumbers and percentages. Results ? During 2009the highest incidence was in the state of Amapá (7.14),followed by Ceará (4.99) and subsequently Rio Grandedo Norte (4.27), Sergipe also had a high incidence (3.42), followed by Alagoas (3.35). According to age the prevalencewas observed in newborns up to 6 days (94.57%).The number of partners that was not treated was the highest(57.41%). In the period between 2007 and 2009,the year that presented a higher incidence rate was 2008(70.91). Discussion - The flaws in pre-natal care, completionof pre-natal incomplete or inadequate, either by lateonset or lack of attendance at appointments are importantfactors that could explain that there is still a high numberof cases of congenital syphilis, since it is a disease easilydiagnosed and treatment accessible and probably the lackof disease information and the low education of the Brazilianpopulation still show a high rate of untreated partners.

Avaliação da qualidade do atendimento em Unidades Primárias de Saúde: comparação de estruturas com e sem a presença de acadêmicos de Medicina / Evaluate the assistance quality of main health centers: comparing the structures with and without medical students

Introdução: O serviço médico deve ter a qualidade avaliada pelo seu usuário. Objetivo: Avaliar a qualidade do atendimento em unidades primárias de saúde, comparando estruturas com e sem a presença de acadêmicos do Curso de Medicina. Métodos: Foi aplicado um questionário que avaliou o nível sócio-econômico e cultural dos participantes e fatores relacionados com o atendimento em duas unidades primárias de saúde. Foram entrevistados 78 indivíduos que procuraram atendimento nestas unidades, em dias aleatórios, nos meses de julho a outubro de 2005. Da totalidade dos pacientes, metade foi atendida exclusivamente por médico, e os demais por acadêmicos do Curso de Medicina acompanhados por um médico preceptor do serviço. Resultados: O padrão de qualidade excelente foi apontado pelo uso de uniforme: 100% no atendimento por acadêmico e preceptor e 84% no atendimento por médico; pela atenção dada na consulta: 78,9% no atendimento por acadêmico e preceptor e 35,9% no atendimento por médico; pelos procedimentos realizados: 74,4% no atendimento por acadêmico e preceptor e 17,9% no atendimento por médico; pelo exame físico: 64,9% no atendimento por acadêmico e preceptor e 17,9% no atendimento por médico; pela orientação sobre a doença: 69,2% em atendimento por acadêmico e preceptor e 24,3% no atendimento por médico; pela orientação sobre o tratamento: 100% no atendimento por acadêmico e preceptor e 33,3% no atendimento por médico. Conclusão: O padrão de qualidade excelente foi significativamente maior no atendimento prestado pelo acadêmico e preceptor quando comparado ao atendimento prestado exclusivamente pelo médico em unidades primárias de saúde...